中国IDC圈9月28日报道，9月28日，“2017数字健康高峰论坛-大智移云时代的智慧健康”在北京国家会议中心隆重召开。本次论坛由中国信息通信研究院、中国疾控中心慢病中心、中国邮电器材总公司主办，慢性病防控信息技术委员会、大健康派、中国IDC圈承办，并受到诸多媒体的大力支持。会上，雷盈科技（上海）有限公司CEO 沈陶磊出席本次大会并发表主题为《区块链技术在电子健康档案上的机遇与挑战》的演讲。
以下是演讲实录：
电子健康这样一个所有人都关心的一个问题，加上了最近比较火热的一个技术，区块链技术，它被誉为下一代互联网核心技术。这样一个新兴的技术又处在风口浪尖，区块链技术在电子健康档案上面有什么样的机遇和挑战，这是我今天想跟大家一起分享的主题内容。
作为区块链技术的研究者，我参与编制了中国第一本自主知识产权的区块链编写，也在应用层面做了很多研究，雷盈只是一家年轻的创业公司，在健康方面，在医疗领域方面，对区块链技术进行了深层次的验证以及一些探索。
下面我将跟大家一起分享一下什么是电子健康档案，和我们所称的电子病历有什么区别，区块链技术在这方面它有如何的机遇。
我的演讲分四个篇章：
电子健康档案。电子健康当中里面有一个很重要的内容，叫医疗数据，现在医疗大数据的现状又是如何的。作为一种新兴的信息技术，或者说数据的共享技术，区块链在这样一个应用场景当中会遭遇到什么样的机遇和挑战。作为一个年轻的公司，作为一个年轻的团队，在两年多的时间里面，在医疗信息医疗大数据方面做了什么样的探索。
电子健康档案从字面上解释，就是电子健康数据，电子化存储，但这里的核心是健康两个字，什么样的数据是健康数据，什么样的数据跟我们的生活，跟我是息息相关的。一般最为常见的是EMR，也就是电子病历。我们现在做的医疗信息化更多是围绕着电子病历来进行开展，但是当随着智能设备，穿戴设备，越来越丰富，越来越便捷的时候，这个电子病历并没有代表了所有健康档案。
现在随着智能越来越丰富，大家对健康，或者说信息的及时储存，我们从机械表又换回了电子表，这就是信息时代的到来，它改变了我们的生活。其实电子病历也遭遇了这样的挑战，传统的健康记录是和医疗息息相关的，但是当我们不需要在医院和医疗机构里面就能得到健康数据的记录，并且这样的记录反过来能够反哺医疗诊断服务，这样的档案数据是一个更大维度，而且和你的生活关联度将会更高。它是对你全生命周期的电子健康数据的记录。
电子健康档案这个名词推出来时间并不长，很多数据没办法反映到底多少，前面李书记演讲当中也提到了，现在穿戴设备出货量非常高，但是电子健康档案是很大的概念，单就大家耳熟能详的医疗健康数据的增长率也是非常可观的。从2015年到2017年，77.9%的增长率。在这样一个市场规模化方面，到2020年的发展趋势是非常庞大的，而且在国务院和卫计委制定的2017年-2020年人口健康信息平台建设目标来说，它会反过来刺激大数据采购需求，而且现在大中型医院正在建设和已经建设完毕的数据集成平台和分享平台，未来也会带动整个数据以及数据应用中心的不断增长。
围绕这一切的发展，其实相关的政策也是非常的清晰明朗。所有的政策当中，关键词已经提出了电子健康档案这样的观念，并且围绕四个重要方面：第一，互通共享。第二，数据的披露跟公开。但是在互通共享跟数据披露与公开当中其实有一个很关键的问题，它反过来有的时候会阻碍数据的互通共享和披露与公开，这个其实就是隐私保护。大量的数据在非人为的操作流程当中，在计算机语言的帮助下，跟整个互联网信息的网络当中进行自动化的交割、交换、流通情况下，会造成一个什么样的挑战呢？其实就是监管。所以说，电子健康档案的发展方向应该是围绕这四点去做相应的探索以及技术解决方案。
现在的医疗数据遇到了一个什么问题呢？
医疗信息化覆盖率非常高了，每个科室，包括进入到任何一家医院的签到台，它都有一台电脑，而且配置都不差，这说明什么？现在的医院在医疗信息化方面已经覆盖率非常高，从数据统计来说，已经达到了70%，而且相关的信息化系统，包括医疗数据，包括收费数据HIS系统厂家也超过了500家，包括图像归档系统厂家也超过200多家，但是在这么多厂家跟解决方案供应商，已经比较大的饱和的情况下，医院间实现数据互通的比例是多少？据不完全统计，这个数据仅有3%。发达城市北京、上海，当地的医院医疗资源应该说都属于国家前列，医疗信息化更是全国领先地位。而上海的医院数据互通的城市确实比例非常低。
在信息化程度如此高的医疗机构间获取的数据互通比例那么低，在更大的概念，电子健康档案方面是不是会有更大的困难？美国一家公司做过调查，问每一个电子健康档案数据的生产者，也就是我们每一个人，而谁愿意向别人提供你个人的健康数据，这个答案的数据非常有意思。第一是医生，它的比例是最高的，而最低的是科技公司，科技公司正在实现这样的医疗数据互通，它在去做。但是对比例最低的科技公司做调查的时候发现，大家还是集中在像Facebook、Google、微软、苹果等这样知名科技公司，但是据我所知，这几家科技公司都不是我们国家科技HIS系统的公司。也就是说，有一个根深蒂固的概念，就是我信任医生。第二，当我没有信任参照物的时候，我选择平时能够接触到的最多的产品的这家公司，智能设备手机覆盖率最高，苹果、三星，一个是Android代表，一个是ios。Google是信息搜索引擎。
从事医疗数据共享，推动大健康档案这样一个科技公司，是不是获取数据就会变得更难？当然，这份调查可能是有一些片面，因为它的样本是4017份有效样本。为什么我们不愿意提供健康数据？其实区块链技术在医疗领域里面探索的时候一直在思考这个问题，无时无刻。每当取得一个阶段性成果的时候又会反过来思考一遍这个问题。其实这个问题有它的表象，也有它的内在深层原因。表象就是人的信任问题，每个人都有有隐忧，这个隐忧来自于哪里呢？一个电子病历含有隐私，当然，普通的如果说是感冒，或者消化不良等等，不含有隐私。但是现在医疗信息化覆盖率已经非常高，很多数据库相对来说已经有一些关联性，如果说一个略有成绩，或者说在数据方面有一些含有个人隐私档案的话，这样的数据共享就会有一些隐忧。当这样一份病历被泄露或者被你的竞争对手恶意获取的时候，它的问题非常大，因为现在是互联网时代，当你的隐私成为人茶余饭后的笑料，或者恶意竞争对手使用的时候，更多的观众会通过微信，会通过手机，会通过其他方式获取，它后面的倍数是几何倍数增加。
其实这个问题是什么呢？简单来说，就是提供数据如何建立信任，我不相信你，我担心我的数据给了你会被你泄露和恶意使用，所以我不愿意这么做。信任这个问题怎么解决？其实在社会生活当中，在所有活动当中，都有信任问题，不光是电子数据问题，或者医疗方面，平时交个朋友都知道，都想问一下这个朋友谁推荐的，这个推荐人在你这里的信用评级怎么样。其实这就是建立信任的一种方式。引出信任这个问题的时候我不得不讲我的第三个篇章，区块链技术在电子健康档案中的技术机遇。
其实区块链技术现在普及度很高了，包括每一位在信息行业、科技行业的从业者，都会了解一下这个炙手可热的技术到底什么意思，它有很多解释，也有很多应用场景，包括有很多创业者会有很多解决方案的PPT跟大家解释区块链他们的探索成绩。用2015年经济学人封面的一句话来说，“区块链就是一台创造信任的机器”。它通过什么来创造信任？也很简单，就五个要素：第一，可靠；第二，去中心化，或者说是多中心化；第三，区块链上的数据可以追溯，可以原定位。第四，不可篡改，在利用去中心化以及可靠性分布式的这些组合性之后，会发现区块链上记录的数据难以篡改。而结合这四个基本要素之后发现，区块链有一些不需要我们无法量化和无法掌握的信任基础，信任环节，所以它可以做到去信任。
前面也说到医疗数据有个很大的问题，叫隐私保护。如果用计算机语言，除了加密算法以外，更多用复合式手段解决，这个时候就是智能合约的应用场景。Nick Szabo说过，智能合约 是一套以数字形式定义的承诺，作为医疗机构，在为病人就诊有时候会发现一些问题，往往120或者999送进来的病人，为了抢救生命，给他用最好的药，或者说绿色通道打开，但是治完病他恢复健康，护士在忙其他病人的时候，一回头这个病人已经非正常出院了，医疗费用的无法回收，这也是信任问题，利用智能合约对这个问题就可以有很好的解决方案。利用区块链对智能合约的应用是非常关键的技术，可以移除第三方信任的必要，而且合约双方不需要认识，也不需要信任基础，由代码定义，而且由代码强制执行，可以做到自动处置。
在这块对于区块链技术，从医疗健康的痛点来罗列，来讲一讲它的挑战以及区块链能解决什么。分了四个维度：健康数据的交互和互操作性，健康数据的安全问题，健康数据的价值以及医疗的供应链管理。目前遇到的挑战在哪里呢？
第一个，信息孤岛，信息数据的复杂性。第二个，患者可能会失去健康数据的控制权、访问权，而在隐私和安全方面，机密性、可用性、完整性、不可抵赖性也是遇到的非常大的挑战。在欺骗与滥用方面，医疗诈骗，虚报费用，过度诊疗以及账单的不正确，是我们在医疗数据方面安全分析，在欺骗和滥用方面主要的四个问题。而在医保交付模型和费用方面，医保的审核成本和时间周期是一个很核心的问题。在合同处理、谈判、执行、医疗数据供应链问题，以及各地法规和安全监管要求方面，这样一个挑战一直没有很好的解决方案。而区块链技术能够解决这些所有的问题吗？肯定不可能，它会是渐进性的一种方案，它会逐渐逐渐的去解决这样一些问题，或者说找到一个更好的解决方案。
在消除数据孤岛、聚合EMR数据，推动互操作性，支持医学研究和精准医疗方面，让病人可控、数据共享，区块链可以做到。而在整合了区块链技术以及其他类似物联网、认知计算等方面的技术之后，可以去改善结果，把数据权和分享权可控性的还给患者，解决了现在一直在争议的隐私数据到底属于谁的问题。而通过分布式总账本，提高了数据可靠性之后，对权限进行强制性约定。在运用智能合约之后，可以对资产进行抵押、自动确权，这样可以减轻很重要的代为求偿成本，在可追溯性方面又可以减轻滥用以及诈骗方面。在时间戳协议方面，相对来说增强了减少欺诈的可能，通过物联网之后，实现数据的互通，实现价值费，降低个性化护理和运营成本，并且通过智能合约来减少中介机构，通过智能合约使医疗数据供应链合理化。在允许供应商有条件的共享网络，可以管理EMR和账本进行生命周期式的管理。
讲了很多医疗大数据现状以及区块链技术可以遇到的一些机遇，作为一家年轻的团队，做了一些研究和积累，我想跟大家在这里一起分享一下。
分为：
理论研究和项目实践。雷盈与上海几所重点高校及三甲医院，协同进行区块链技术的管理机制研究及开发实践。各高校在科研领域的前沿优势和医院在健康数据采集上的精准性及速度优势，与雷盈科技在区块链领域多年的经验成果相结合，目的是想从一个点或者小的面研究基于区块链技术的分布式医疗数据管理，做到数据的互联互通，在保证数据安全共享的情况下，去设计医疗信息共享系统。
运用了区块链里面的三个主要功能，在实践数据操作性的追溯，数据共享的记录，分布式账本的存储以及用智能合约做隐私数据的保护。技术架构图横穿数据供应层、使用层，覆盖多家医院的临床数据以及医疗病案数据，雷盈在其中进行的主要研究包括：
第一，在数据量巨大的前提下让区块链满足数据共享信息的要求；第二，对复杂的非结构化数据进行应用探索；第三，对各类数据的不同操作性以及权限机制设计一套共识基础。
这三点是我们实践项目在尝试的创新。谢谢大家！
