心肌酶四项检测临床意义？

　　心肌酶谱检测临床意义？

       我们先来解释一下什么是心肌酶，所谓心肌酶指的是存在于心肌的多种酶的总称，心肌酶四项主要包括以下几种：

　　乳酸脱氢酶（LDH）：心梗、肝脏疾病、恶性肿瘤、部分血液疾病。

　　肌酸磷酸激酶（CK）：心肌炎、脑血管意外、甲状腺机能减退。

　　肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）：急性心梗、特性优于肌酸磷酸激酶。

　　α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDE）：心梗、 肌营养不良、叶酸、B12缺乏

　　至于心肌酶的检查的临床意义，民众体检中心的医生称有以下几点：

　　1 急性心肌梗死

　　当急性心肌梗死发生时，由于大量心肌细胞损伤，使血清中各种酶因病程的不同出现不同程度增高。如果有并发症或梗死延展则酶不下降，若梗死再度发生，已趋下降的CK MB会再次升高。

　　2 脑卒中急性期及急性脑血管病

　　据文献报道脑卒中急性期及急性脑血管病患者均出现心肌酶增高现象，其原因可能与脑组织损伤或破坏释放出较多的酶所致，导致交感神经兴奋性增高，引起儿茶酚胺分泌增多，儿茶酚胺在心肌组织积聚，出现继发性心肌损伤，使血清中心肌酶值增高。

　　3 其它

　　如活动性风心病、病毒性心肌炎、皮肌炎、肾炎、肺炎以及一些恶性肿瘤、白血病等许多能够引起心肌细胞、骨骼肌细胞和其它组织细胞破坏的疾病均可出现心肌酶升高。

　　【临床意义】

　　1.CK-MB增高

　　1）      AMI：对AMI早期诊断的灵敏度明显高于总CK，其阳性检出率达100％，且具有高度的特异性。其灵敏度为17％～62％，特异性为92％～100％。发病后3～8h增高，9～30h达高峰，48～72h恢复正常水平。与CK比较，其高峰出现早，消失较快，对诊断发病较长时间的AMI有困难，但对心肌再梗死的诊断有重要价值。另外，CK-MB高峰时间与预后有一定关系，CK-MB高峰出现早者较出现晚者预后好。

　　2）      其他心肌损伤：心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、安装起搏器等，CK-MB也可增高。

　　3）      肌肉疾病及手术：骨骼肌疾病时CK-MB也增高，但CK-MB／CK常小于6％，以此可与心肌损伤鉴别。

　　2.CK-MM增高

　　1）        AMI：对诊断早期AMI较为灵敏。CK-MM3／CK-MM1一般为0.15～0.35，其比值大于0.5，即可诊断为AMI。

　　2）        其他：骨骼肌疾病、重症肌无力、肌萎缩、进行性肌营养不良、多发性肌炎等CK-MM均明显增高。手术、创伤、惊厥和癫痫发作等也可使CK-MM增高。

　　3.CK-BB增高

　　1）        神经系统疾病：脑梗死、急性颅脑损伤、脑出血、脑膜炎时，血清CK-BB增高，CK-BB增高程度与损伤严重程度、范围和预后成正比。

　　2）        肿瘤：恶性肿瘤病人血清CK-BB检出率为25％～41％，CK一BB由脑组织合成，若无脑组织损伤，应考虑为肿瘤，如肺、肠、胆囊、前列腺等部位的肿瘤。

　　肌酸激酶异型测定CK-MB主要存在于心肌组织中，可分为MBl、MB2两种异型。MB2是CK-MB在心肌细胞中的主要存在形式，当心肌组织损伤时，MB2就会释放出来，导致短时间内血清CK-MB2水平增高。

　　其检测的适应证：①评价无骨骼肌损伤的心肌梗死。②监测溶栓治疗。③评价不稳定心绞痛病人的预后。

　　【参考值】①CK-MB1<0.71U／L。②CK-MB2<1.0U／L。③MB2／M B1<1.4。

　　【临床意义】 CK-MB1、CK-MB2对诊断AMI具有更高的灵敏度和特异性，明显高于CK-MB。以CK-MB1<0.71U／L，CK-MB2<1.0U／L，MB2／MB1>l.5为临界值，则CK-MB异型于发病后2～4h诊断AMI灵敏度为59％，4～6h为92％，而CK-MB仅为48％。另外，CK-MB异型对诊断溶栓治疗后是否有冠状动脉再通也有一定价值，MB2／MB1>3.8提示冠状动脉再通，但与无再灌注的结果有重复现象。

　　乳酸脱氢酶测定

　　乳酸脱氢酶（LD）是一种糖酵解酶，广泛存在于机体的各种组织中，其中以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富，其次为肝脏、脾脏、胰腺、肺脏和肿瘤组织，红细胞中LD含量也极为丰富。由于LD几乎存在于人体各组织中，所以LD对诊断具有较高的灵敏度，但特异性较差。

　　LD检测的适应证：①怀疑心肌梗死以及心肌梗死的监测。②怀疑肺栓塞。③鉴别黄疸类型。④怀疑溶血性贫血。⑤诊断器官损伤。⑥恶性疾病的诊断与随访。

　　【参考值】  连续检测法：104～245U／L。速率法：95～200U／L。

　　心脏疾病

　　AMI时LD活性增高较CK、CK-MB增高晚（8~18小时开始增高），24~72小时达峰值，持续6~10天。病程中LD持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死；

　　肝脏疾病

　　急性病毒性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸，以及心力衰竭和心包炎时的肝淤血、慢性活动性肝炎等LD显著增高；

　　恶性肿瘤

　　恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌等LD均明显增高；

　　其他

　　贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、进行性肌营养不良、休克、肾脏病等LD均明显增高；

　　乳酸脱氢酶同工酶测定根据亚基组合不同形成5种同工酶：即LD1 （H4）、LD2（H3M）、LD3（H2M2）、LD4（HM3）和LD5（M4）。其中LD1、LD2主要来自心肌，LD3主要来自肺、脾组织，LD4和LD5主要来自肝脏，其次为骨骼肌。由于LD同工酶的组织分布特点，其检测具有病变组织定位作用，且其意义较LD更大。

　　【参考值】①LD1:（32.7±4.60）%。②LD2:（45.10±3.53） %。③LD3:（18 .50±2.96） % 。④LD4:（2 .90±0.89）%。⑤LD5:（0 .85±0.55）%.。⑥LD1／LD2 ：＜0.7。

　　【临床意义】

　　1.         AMI：发病后12～24h有50％的病人，48h有80％的病人LDl、LD2明显增高，且LD1增高更明显，LD1／LD2>1.0。当AMI病人LD1／LD2增高，且伴有LD5增高，其预后较仅有LD1／LD2增高为差，且LD5增高提示心力衰竭伴有肝脏淤血或肝衰竭。

　　2.         肝脏疾病：肝脏实质性损伤，如病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌时，LD5升高，且LD5>LD4，而胆管梗阻但未累及肝细胞时，LD4>LD5。恶性肿瘤肝转移时LD4、LD5均增高。

　　3.         肿瘤：恶性肿瘤细胞坏死引起LD增高，且肿瘤生长速度与LD增高程度有一定关系。大多数恶性肿瘤病人以LD5、LD4、LD3增高为主，且其阳性率LD5>LD4>LD3。生殖细胞恶性肿瘤和肾脏肿瘤则以LD1、LD2增高为主。白血病病人以LD3、LD4增高为主。

　　4.         其他：骨骼肌疾病血清LD5>LD4；肌萎缩早期LD5升高，晚期LD1、LD2也可增高；肺部疾病LD3可增高；恶性贫血LD极度增高，且LD1>LD2。

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