（一）局部原因
1、特发性
2、外伤性：由于局部机械性损伤，如挖鼻、擤鼻、鼻饲、鼻腔异物等。颅底骨折引起颈内动脉破裂（借道鼻出血）。手术外伤，如上颌窦刺洗、鼻腔活检、鼻甲手术等。
3、炎症性：急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔黏膜糜烂、有害化学气体的刺激以及特异性感染，如白喉等。出血性坏死性鼻息肉是类似恶性肿瘤的一种出血性疾病。病理检查可证实。
4、鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、穿孔等。
5、鼻腔鼻窦肿瘤
（1）良性肿瘤：鼻中隔毛细血管瘤、鼻腔鼻窦血管瘤。
（2）恶性肿瘤：鼻腔鼻窦恶性肿瘤、恶性肉芽肿等。
6、鼻咽部肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等。
（二）全身原因
1、血液病：白血病、再生障碍性贫血等。
2、高血压、动脉硬化。
3、静脉压增高：肺气肿、肺源性心脏病。
4、维生素E，K，B2，P缺乏。
5、中毒：汞、磷、砷、苯中毒。
6、其他：急性传染病、内分泌失调（异位月经）、风湿热活动期、尿毒症、败血症等。
鉴别诊断
（一）局部原因
1、特发性：最常见的是在鼻中隔前下方的立特区，少数发生在鼻腔后部的鼻腭静脉丛区，也有来自后鼻出血区的颈外动脉的蝶腭动脉及腭大动脉分支。
2、外伤性
（1）鼻骨及颌面骨复合骨折：鼻出血常较严重，若伴有颅底骨折，则出现脑脊液鼻漏。
（2）上颌窦后外壁骨折：上颌窦后外壁骨折如损伤上颌动脉，可形成假性动脉瘤，破裂后血液经上颌窦流入鼻腔。CT上颌窦扫描有助诊断。
（3）海绵窦内的颈内动脉的破裂：可先形成外伤性假性动脉瘤，破裂后血液经蝶窦流至鼻腔。一般在伤后数日（有时数周甚至数月），突然发生大出血，量大惊人，每隔数日发作一次。颈内动脉造影、CT、 MRI可确诊。
3、炎症性：出血性坏死性鼻息肉，又名出血性鼻息肉、血管瘤型息肉、假性血管瘤，可原发在鼻腔也可原发在上颌窦内。原发在上颌窦内时，则称为出血性坏死性上颌窦炎。鼻塞、鼻出血或涕中带血是本病的主要症状，进行性加重，有感染坏死时，分泌物有臭味。
4、肿瘤性
（1）血管瘤：常发生在鼻腔或上颌窦。毛细血管瘤好发于鼻中隔前下方。瘤体的血管极为丰富。海绵状血管瘤好发于鼻腔侧壁，并在黏膜下浸润性生长，故可破坏邻近组织。
（2）鼻咽纤维血管瘤：主要发生在男性、青年，好发部位在鼻咽顶部。本病的主要症状是一侧进行性鼻阻塞，反复大量鼻出血。检查鼻腔后、鼻咽顶部有紫红色、光滑、质硬、不活动的肿物。
（3）鼻腔鼻窦恶性肿瘤：常发生于中年以上患者，表现为一侧鼻阻塞，少量鼻出血。上颌窦癌的早期限于下壁或上壁时，牙痛或面颊部麻木感是重要的症状。至于眼眶、硬腭或面部的隆起，则属晚期表现。
（4）鼻咽癌：鼻出血是鼻咽癌的早期症状之一，多在擤鼻时涕中带血或在强吸气后血涕经口咽部咯出，也即有“回吸性血痰”的表现。检查鼻咽部，可见鼻咽顶、侧壁有局限性溃疡或菜花样病变。活组织检查可确诊。
（二）全身原因
凡能引起动脉或静脉压增高，凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病，均可引起鼻出血。
1、血液病：过敏性或血小板减少性紫癜、血友病、第XI因子缺乏、肝或肾功能衰竭、坏血病、再生障碍性贫血、白血病等。
2、动脉血压增高：如高血压病、动脉硬化、慢性肾炎、妊娠高血压等。
3、静脉血压增高：见于各种心肺疾病，如风湿性心脏病、肺源性心脏病、肺气肿、二尖瓣狭窄及各种原因导致的上腔静脉高压症者。
4、内分泌紊乱：如月经紊乱、代偿性月经、妊娠期、绝经前期、绝经期等。
5、风湿热：风湿热的早期，血管脆性增高，多见于儿童。
6、细菌感染：如金黄色葡萄球菌感染，破坏纤维蛋白，鼻黏膜糜烂出血。
7、中毒：汞、磷、砷、苯等中毒可以破坏造血系统的功能。长期服用水杨酸类药物可减少血内凝血酶原，易引起鼻出血。
8、遗传因素：如遗传性毛细血管扩张症等。
9、急性传染病：如上感、流感、麻疹、疟疾、猩红热等，在高热期易发生出血。
治疗
鼻出血一般属于急症，在剧烈出血情况下，病人及其陪伴者多伴精神紧张，必要时可注射氯丙嗪或鲁米那钠，使其镇静，并可减少出血。在颈部、项部、头部和胸部施行冷敷也可反射性地减少出血，如病人已休克，则先按休克进行急救。
（一）局部处理
一般采坐位或半坐位（休克病人给予平卧）先将鼻腔内所有填塞物及血块取出，用麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜，10min后取出，详细检查鼻腔及鼻咽，根据出血情况和出血部位，选用适当方法进行止血，切不可无原则地乱拭。止血时动作要轻，以免造成新的创伤，使出血更剧。
1、局部止血药物：对较轻的鼻腔前段出血宜首先选用，因对病人痛苦较小，有时具有特效。
2、烧灼法：适用于反复小量出血且能找到固定出血点者，对动脉性出血无效。有化学药物烧灼法和电灼法两种。
3、冷冻止血法。
4、鼻腔填塞法：当出血较剧或出血部位不明时用之。
5、鼻后孔填塞法：鼻腔填塞后仍出血不止，且向后流入咽部或由对侧鼻孔流出者，说明出血点在鼻腔后部，宜改用锥形纱布球施行鼻后孔填塞。
6、鼻咽填塞法：用于鼻后孔附近或鼻咽部剧烈出血，或出血部位甚深，一时不能查明出血部位者，经行鼻后孔填塞法无效，可使用鼻咽填塞法。
7、鼻内镜下电凝止血法：适用于鼻腔深部出血部位隐蔽者。
8、手术治疗：
（1）鼻中隔手术：因鼻中隔偏曲，嵴或距状突形成的反复鼻出血者，可行鼻中隔黏膜下切除术。鼻中隔无明显偏曲但中隔黏膜上反复发生出血，诸法不能根治者，可择行鼻中隔黏膜划痕术、鼻中隔黏膜下分离术。
（2）对鼻腔或鼻窦肿瘤引起的鼻出血，应视具体情况，或先进行止血，或经施手术加以切除。或采用放射疗法，或结扎颈部血管以止之。
（3）结扎血管法：一般极少有此必要，多只用于严重外伤，肿瘤侵蚀较大血管或动脉瘤破裂等特殊情况，结扎前，必须先精确判断出血来源，再决定结扎哪根动脉。
（4）血管内栓塞治疗：先予血管造影，确定哪根血管破裂，再以相应的栓塞物栓塞之。
（二）全身治疗
对重症病人，须住院严密观察，详细检查和进行。对较轻的病人，酌加全身治疗，也有利于早日痊愈。
1、半坐位卧床休息，注意营养，给予高热量易消化的食物。对年老和出血较多者，注意有无出血性贫血、休克、心脏损害等，并及时处理。失血严重者须予输血、输液等。
2、找寻出血病因，必要时与有关科室共同商讨检查及处理方案。
3、给予足够的维生素C、维生素K及维生素P等。适量的镇静剂，对制止鼻出血是一个重要措施。
4、静脉内注射高渗葡萄液、钙剂或凝血质以促进凝血。适当应用出血剂。
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