关于胸片的若干个问题
1.如何数肋骨？数肋骨是看片的基础，我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。第四后肋一般平胸锁关节。
2.如何判断肺纹理是否正常？我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对气胸时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％。另外记得有一篇文章专门讲过，当肺压缩边缘位于肺野外带（胸腔/肺野外1/3）时，肺压缩约为 50%，至中带时则约为75%。这一点也比较好理解，因为胸腔外部周边容积最大，向内逐渐缩小。
3.纵隔与肺门：肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。关于纵隔主要是判断是否有移位。
4.心脏：心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。（补心胸比。）我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”，它是什么意思呢？在哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。这里我还想说一点，那就是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。
5.隔肌和肋膈角：一般右肋隔顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右隔顶通常要比左侧高一到两厘米。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变隔肌的位置如气胸时隔位置可以压低；隔神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋隔角是锐利的，如果肋隔角变钝则有胸腔有积液或积血存在，那我们如何来大体判断积液的量呢？一般说肋隔角变钝：积液300ml；肋隔角闭锁：500ml。
6.奶头的位置也是我们经常碰到的一个问题，男性一般位于第五肋前间，女性位置可较低，两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结病灶。
7.如何判断病灶是来自肺内还是来自胸膜腔？一般来说如果病灶大部分在肺内则病灶来自肺内；可以结合侧位片来判断，同时CT可以精确鉴别。
8.什么叫心尖上翘？心尖上翘是在后前位（远达）胸片观察，当右心室主要累及流入道时，心脏膈面段延长，横径增宽，心界主要向左侧扩展并推移左心室，当流入道显着增大，心尖可由右心室取代，呈明显之圆隆状，甚至可离开膈面向上翘起，即心尖上翘。什么叫心尖下移？在后前位（远达）胸片观察，当左心室流出道增大时，可见心尖向左下延伸，有时可向膈下延伸见于胃泡影内，是为心尖下移。
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