关于噪声职业健康检查、劳动能力鉴定等问题的解答

　噪声职业健康体检项目有哪些？噪声岗位容易引起哪些职业病？噪声职业禁忌证有哪些？噪声体检周期是多久？职业性噪声聋诊断标准是什么？噪声造成听力损伤后，劳动能力鉴定是怎么评级的，享有什么工伤保险待遇……本文将解答这些问题。

　　噪声职业健康检查包括上岗前职业健康检查、在岗期间职业健康检查（定期体检）、应急健康检查、离岗时职业健康检查四种。接触噪声职业危害的工作人员易患职业性噪声聋和职业性爆震聋这两种职业病，噪声职业健康检查可以及时发现及时治疗与调整岗位，避免听力受损加重；并筛除不宜接触噪声的人群，减少这两种职业病的发生。

　　根据国家职业卫生技术标准GBZ188-2014《职业健康监护技术规范》的要求。噪声岗位的职业禁忌证和噪声职业病体检项目具体如下：

噪声上岗前职业健康检查

　　噪声上岗前职业健康检查的职业禁忌证包括：

　　1.各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阀＞25dB）；

　　2.高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz双耳平均听阀≥40dB；

　　3.任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41dB。

　　在岗前噪声体检中查出有上述3种职业禁忌证的人员，不宜从事噪声岗位工作，以免加重原有症状或是发展成为职业病。

　　噪声上岗前职业健康检查项目包括：

　　一、症状询问

　　1.有无中、外耳疾患史，如有无流脓、流水、耳鸣、耳聋、眩晕等症状；

　　2.可能影响听力的外伤史、爆震史；

　　3.药物史，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等；

　　4.中毒史，如一氧化碳等中毒；

　　5.感染史，如流脑、腮腺炎、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、麻疹、风疹、梅毒等疾病史；

　　6.遗传史，如家庭直系亲属中有无耳聋等病史；

　　7.有无噪声接触式及个人防护情况。

　　二、体格检查：内科常规检查；耳科常规检查

　　三、实验室和其他检查

　　1.必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT、纯音听阀测试；

　　2.选检项目：声导抗、耳声发射。

噪声岗位在岗职业健康检查

　　噪声岗位在岗职业体检的职业禁忌证：

　　1.除噪声外各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阀>25dB）；

　　2.任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41dB。

　　3.噪声敏感者（上岗前职业健康体检纯音听力检查各频率体力损失均≤25dB，但噪声作业1年之内，高频段3000Hz、4000Hz、6000H中任一耳，任一频率听阀≥65dB）。

　　噪声岗位在岗职业体检目标职业病：职业性噪声聋（诊断标准见GBZ49）

　　噪声岗位在岗职业体检项目

　　一、症状询问（与上文岗前体检症状询问内容相同）

　　二、体格检查（与上文岗前体检体格检查内容相同）

　　三、实验室和其他检查

　　1.必检项目：纯音气导听阀测试、心电图；

　　2.选检项目：纯音骨导听阀测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听。

　　注：听力测试应在受试者脱离噪声环境48h后进行。

　　以下这些情况需进行听力复查：

　　1.初测纯音听力结果双耳高频平均听阀≥40dB者；

　　2.听力损失以高频为主，语言频率平均听力损失＞25dB者，听力损失可能与噪声接触有关时；

　　3.语言频率平均听力损失＞40dB者，怀疑听力损失中耳疾患所致；

　　4.听力损失曲线为水平样或近似直线者。

　　噪声职业健康检查周期：

　　1.作业场所噪声8h等效声级≥85dB，1年1次；

　　2.作业场所噪声8h等效声级80-85dB，2年1次；

　　3.作业场所噪声8h等效声级80分贝以下的岗位作业人员不需要进行噪声职业体检。

噪声应急健康检查

　　应急健康检查一般是在发生意外事故后进行。因意外或事故，工作场所易燃易爆化学品、压力容器等发生爆炸，产生的冲击波及强脉冲噪声可能致中耳、内耳或中耳及内耳混合性损伤，导致急性听力损失或丧失。在事故现场有职业接触的人群都要进行噪声应急健康检查（包括参加事故抢救的人员）。

　　噪声应急健康检查目标职业病：职业性爆震聋（诊断标准见《GBZ/T 238-2011 职业性爆震聋的诊断》）

　　噪声应急健康检查项目

　　一、症状询问：如听力障碍、耳鸣、耳痛等；

　　二、体格检查：

　　      1.耳科常规检查：重点检查外耳有无外伤；鼓膜有无破裂及出血，听骨链有无断裂等；

　　      2.合并眼、面部复合性损伤时，应针对性的进行相关医科常规检查；

　　三、实验室和其他检查：

　　      1.必检项目：纯音气骨导听阀测试；

　　      2.选检项目：声导抗（鼓膜无破裂者）、耳声发射、听觉诱发电反应测听、40Hz电反应测听；

　　四、必要时进行作业场所现场调查；

　　五、医学观察：

　　      1.无鼓膜破裂或听骨脱位、听骨断裂者应在接触爆震后开始动态观察听力1~3个月；

　　      2.鼓膜修补、鼓室成形以及听骨链重建术者动态观察听力可延长至6个月；

　　      3.并发急慢性中耳炎患者听力观察至临床治愈；

　　      4.合并继发性中耳胆脂瘤的患者听力观察至手术治疗后。

噪声岗位人员离岗时职业健康检查

　　离岗体检目标职业病：职业性噪声聋

　　离岗时职业体检项目：与在岗职业健康检查项目相同。

噪声劳动能力鉴定怎么评级？

　　常有网友咨询“我可以评为几级？”，然后发过来一大波儿检查报告，今天我们就在这里说说，噪声的劳动能力鉴定是怎么评级的。

　　先说一说这个鉴定流程，劳动者在噪声职业健康检查中发现听力损伤，经职业病诊断和工伤认定后才可申请劳动能力鉴定。根据鉴定等级，劳动者可享有对应的补贴及赔偿。

　　劳动功能障碍分为十个伤残等级，一级为最重的，十级为最轻的。

　　关于噪声的劳动能力鉴定标准如下：

　　四级：双耳听力损失≥91dB；

　　五级：双耳听力损失≥81dB；

　　六级：双耳听力损失≥71dB；

　　七级：双耳听力损失≥56dB

　　八级：双耳听力损失≥41dB或一耳≥91dB;

　　九级：双耳听力损失≥31dB或一耳损失≥71dB；

　　十级：双耳听力损失≥26dB，或一耳≥56dB。

　　四级工伤待遇

　　1.一次性伤残补助金：21个月的本人工资。

　　2.每月伤残津贴：本人工资的75%。伤残津贴实际金额不得低于当地最低工资标准，如不足由工伤保险基金补足差额。

　　3.保留劳动关系，退出工作岗位，达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇，如基本养老保险待遇低于伤残津贴的由工伤保险基金补足差额。

　　由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。

　　五级、六级工伤待遇

　　1.一次性伤残补助金：五级工伤为18个月的本人工资，六级工伤为16个月的本人工资。

　　2.保留劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴：五级为本人工资的70%，六级为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。

　　经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

　　七级至十级工伤待遇

　　1.一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资。

　　2.劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

来源：职业病网