铸工尘肺的预防与诊断

一、基本简介

铸工尘指含二氧化硅很低的黏土、石墨、煤粉、石灰石和滑石粉等混合性粉尘。在整个铸造工序中，配砂和清砂工序的粉尘危害最为严重。
铸工尘肺是机械制造业的铸造工人长期吸入高浓度的生产性粉尘而引起的一种尘肺，以病变进程较缓慢为特点。多见于结节型和尘斑型两种病理类型，两型均伴有肺间质纤维化，且多发生在淋巴结、肺血管和支气管周围。

二、病理病因

病理检查可见胸膜表面和肺标本切面上有大小不等的灰黑色乃至黑色斑点。镜下可看到沿细支气管和小血管周围有大量的尘细胞灶，以至由尘细胞、粉尘和胶元纤维形成的粉尘纤维灶。肺泡腔内有大量粉尘和尘细胞充塞，在粉尘灶周围常伴有小叶中心性肺气肿，有时可看到肺胞呈轻度坏死表现。

三、疾病特点

1. 发病工龄较长，症状无特殊，可有咳嗽、胸闷等，多不严重，并发慢性气管炎、肺气肿后，可有相应症状。体征无特殊。
2. 胸部X线表现：早期常在两侧中、下肺区出现不规则小阴影。类圆形小阴影出现较晚而且较小，密度较低。大阴影极少出现。因此，多为一至二期，三期较少见。
3. 肺功能检查：常表现为残气容积（RV）增加，第1秒最大呼气量占用力肺活量（FVC）的百分率减少。
4. 并发症：有慢性支气管炎，肺气肿、肺结核、气胸、肺原性心脏病、呼吸衰竭等。
5.患者有长期从事铸造作业并接触一定浓度生产性粉尘的职业史。

四、诊断检查

1) 肺结核
2) 特发性弥漫性肺纤维化
3) 肺癌
4) 肺含铁血黄素沉着症
5) 肺泡微石症
6) 外源性变应性肺泡炎
7) 结节病。

五、临床表现

铸工尘肺发病缓慢，初期多无自觉症状，随着病变进展，可出现胸闷、轻微胸痛、咳嗽、咯痰、气短等症状。病变初期肺功能多属正常，以后逐渐出现阻塞性或以阻塞性为主的通气功能障碍。
未合并支气管和肺疾病的患者，通气功能障碍一般较轻微。由于砂型制造作业的空气中烟尘较大，劳动姿态不良等原因，常可并发慢性支气管炎和肺气肿。

六、治疗方案

1) 加强病人健康管理；
2) 开展健身疗法；
3) 加强心理治疗； 
4) 药物延缓病变进展的治疗（抗纤维化治疗），目前常用药物有克矽平、汉防己甲素、磷酸羟基哌喹、柠檬酸铝等，可单独使用也可联合使用； 
5)呼吸道感染治疗； 
6) 积极治疗并发症；
7) 肺灌洗技术的应用。

七、预防措施

暂无介绍。

八、其它

铸造行业分铸钢、铸铁及铸有色合金件等，由于不同铸造对型砂耐火性的要求不同，需用型砂不同。铸钢需用石英砂，其中含游离二氧化硅90%以上；铸铁和铸有色金属选用天然砂，其中含游离二氧化硅70%以上。铸钢型砂中经常加入15%左右石英砂和2%～4%耐火泥，铸铁型砂中则常加入3%～8%煤粉。制造砂型时，铸钢常用的涂料为石英粉。铸铁和铸有色合金时则常用石墨粉和滑石粉。因此，铸工尘肺是由于吸入含较高游离二氧化硅的高岭土、陶工、石墨、煤粉、石灰石、滑石粉等混合粉尘所引起的一种混合性尘肺。除铸造行业外，不同工种对铸工尘肺的发病影响较大，工种有砂型配制、砂型制造、砂型干燥、合箱、浇注、开箱、清砂等。其中铸钢清砂工患病率为最高，型砂配制次之，砂型制造工最低。铸工尘肺发病工龄为20～30年，可并发肺气肿，肺功能可不同程度损伤。
铸造生产是机械制造工业的第一道工序，包括型砂配制、砂型制造、砂型干燥、合箱、浇铸、打箱和清砂等过程。其原料主要是天然砂，其次是粘土。砂中含二氧化硅量在70%以上，其中含二氧化硅量90%~97%称谓石英砂。粘土的主要成分是硅酸盐，常用的粘土有高岭土和陶土。无论是铸钢还是铸铁在配砂、打箱和清砂作业中产生的粉尘，其主要成分是含有游离二氧化硅70%以上的砂。罹患的尘肺为矽肺，砂型制造工特别是铸铁的砂型制造工吸入的是含游离二氧化硅很低的粘土、石墨、煤粉、石灰石和滑石粉等混合性粉尘而引起的尘肺称为铸工尘肺。