棉尘病的预防措施与治疗方案

一、基本简介

棉尘病（byssinosis）是由于长期吸入棉、麻等植物性粉尘所引起的，具有特征性的胸部紧束感和/或胸闷、气短等症状，并有急性通气功能下降的呼吸道阻塞性疾病。
棉尘病
棉尘病
患者主要表现为在休息24h或48h后，第一天上班接触棉麻粉尘数小时后，出现胸部紧束感、气急、咳嗽、畏寒、发热等症状，又称“星期一症状”。
属于中国1988年公布实施的《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》的其他职业病之一，长期反复发作可致慢性通气功能损害。

二、病理病因

长期接触棉花、亚麻、软大麻等植物性粉尘作业引起的棉尘病，如纺织、弹棉、制毡、制绒等。不包括初次接触棉麻等植物性粉尘引起的“棉纺热（mill fever）”及“织布工咳（weavers cough）”。
根据国内外资料，棉尘病发病工龄一般在10年以上。某些弹棉、制毡厂由于棉质差，粉尘浓度大，发病工龄也可以在4年左右。曾发生过“棉纺热”的工人易发生棉尘病，对诊断有参考意义。

三、疾病特点

具有特征性的胸部紧束感和/或胸闷、气短等症状，并有急性通气功能下降的呼吸道阻塞性疾病。

四、诊断检查

分级：
①观察对象，偶尔有胸部紧束感和（或）胸闷、气短等特征性呼吸系统症状，出现第一秒最大呼气量下降。
②棉尘病I级
经常出现工作后工作第一天或工作周内几天均发生胸部紧束感和（或）胸闷、气短等特征性的呼吸系统症状。FEV1.0班后与班前比较下降10%以上。
③棉尘病Ⅱ级
在反复发作棉尘病I级基础上，呼吸系统症状持续加重，并伴有慢性通气功能损害，FEV1.0或用力肺活量FVC小于预计值的 80%。

五、临床表现

⑴慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
⑵咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
⑶气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。
⑷喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
⑸全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。
2．病史特征：COPD患病过程应有以下特征：
⑴吸烟史：多有长期较大量吸烟史。
⑵职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。
⑶家族史：COPD有家族聚集倾向。
⑷发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。
⑸慢性肺原性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和（或）高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭
接触棉尘作业工人，长时间接触脱离后在第一个工作日或车间生产几小时以后，出现胸部紧束感、胸闷、气急或咳嗽。连续接触棉尘经过一段时间后，可发展为慢性呼吸疾病，致通气功能损害，脱离接触后症状有明显改善。棉尘病的特征性表现，首发症状是胸部紧束感或气短，进而发展为干咳、持续咳痰等呼吸道刺激症状。

六、治疗方案

按阻塞性呼吸系统疾病治疗原则，以对症治疗为主。
其他处理
观察对象应定期作健康检查，以观察病情变化。
棉尘病I级患者应进行对症治疗，必要时调离粉尘作业。棉尘病Ⅱ级患者应调离接触棉、麻等植物性粉尘的工作，并进行对症治疗。

七、预防措施

⒈恢复期可下床适当活动，危重患者应绝对卧床休息。
⒉给高蛋白、高热量、多维生素易消化饮食。高热量和危重患者，可给流质或半流质饮食。
⒊严密观察病情。随时注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的变化。有否感染性疾病所致全身毒性反应如畏寒、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、衰竭等；以及本系统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咯血、哮喘、胸痛等。
4，若系金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌所致感染性疾病，应进行呼吸道隔离。有条件时将同一种致病菌感染的患者集中一室，或住单房间。
⒌当患者需进行支气管造影、纤维支气管镜窥视、胸腔穿刺、胸腔测压抽气、胸膜活检等检查时应做好术前准备、术中配合、术后护理。
⒍呼吸困难者应给予氧吸入。护士必须掌握给氧的方法（如持续或间歇给氧和给氧的流量）。
⒎结合临床，了解肺功能检查和血气分析的临床意义。发现异常及时通知医生。
⒏呼吸衰竭患者如出现兴奋、烦躁、谵妄时应慎用镇静药，禁用吗啡和地西伴等巴比妥类药，以防抑制呼吸中枢。
⒐留取痰液、脓液、血液标本时按常规操作。取样要新鲜，送验要及时，标本容器要清洁干燥。
⒑病室空气要流通，每日定时通风，但避免对流。空气消毒每日1次，定期监测空气污染情况和消毒效果。
⒒高热、咯血患者护理参考有关章节。
⒓做好卫生宣教工作，积极宣传预防呼吸系统疾病的措施。指导患者进行体育锻炼，阐明吸烟对人体的危害，劝告患者注意保暖预防感冒。
⒔备好一切抢救物品和药物。
体育锻炼对于老年呼吸系统疾病有重要的治疗作用。哮喘病人，可以做放松练习，即腹式呼吸，并发出“呜”、“啊”音的呼吸练习。做腹式呼吸时，口唇稍稍缩小，让气体经过口腔慢慢吹出，同时上腹部慢慢下陷；吸气时则闭上嘴，经鼻腔缓缓地深吸气，腹部也随之隆起。吸过一口气之后，可稍停片刻再呼出气。有肺气肿的患者，可做吸气挺胸、转体、屈休等练习。呼气时可配合压腹、缩胸、收腹、吹气。吸气要自然，呼气要慢而长。锻炼的时候，要习惯于用鼻腔来吸气，吸过之后再改用口腔呼出气的方式。