金属及其化合物粉尘肺沉着病的预防及控制

一、基本简介

2013年《职业病分类和目录》新增职业性金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）为法定职业病。

二、病理病因

我国矿产资源丰富，在金属冶炼、加工、研磨、制造和使用过程中，以及某些特殊金属矿产的开采和粉碎加工过程中，常有大量的金属粉尘产生。
目前认为职业性接触的金属粉尘有铝、铍、锡、铁、锑、钡、铜、钴、镍、钛等30多种，其中有近20多种金属粉尘可造成职业危害。造成金属及其化合物粉尘沉着病的常见金属有铁、钡、锡、锑及其相关化合物等。

三、疾病特点

职业性金属及其化合物粉尘肺沉着病患者虽可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某些实验室检查的异常，但均不具有特异性。金属粉尘沉着症发病以间质性肺病为主的影像学表现为主要特点。

四、诊断检查

本病诊断主要依据X射线高千伏或数字化摄影胸片的影像学表现。本病胸片表现的“弥漫性的小结节影”是指双肺广泛分布的小结节阴影，多呈点状、圆形或类圆形，其直径通常小于5mm，可伴有不规则阴影，无融合团块影改变。患者脱离接触后病变多无进展，部分患者数年后肺内结节阴影可逐渐变淡、减少，甚至消失。必要时可进行胸部CT检查，有助于本病的诊断与鉴别诊断。本病的胸部CT表现为双肺弥漫分布小结节，可呈磨玻璃样或高密度结节,部分可表现为树芽征；小结节主要呈小叶中心性分布，也可沿淋巴管分布，可伴有支气管血管束增粗紊乱，以及小叶间隔增厚。 
本病主要与其他原因引起的细支气管炎、过敏性肺炎、尘肺病、结节病、肺泡微石症、肺癌或肺转移瘤及血行播散型肺结核等疾病相鉴别。 
本病诊断结论的表述为“职业性金属（注明金属类别）及其化合物粉尘肺沉着病”，如职业性锑及其化合物粉尘肺沉着病。未能诊断为职业性金属及其化合物粉尘肺沉着病者，应表述为“无职业性金属及其化合物粉尘肺沉着病”。

五、临床表现

本病患者多无明显的临床症状，偶可伴有不同程度的咳嗽、胸闷等呼吸系统损害临床表现，但不具有特异性。
X线胸片表现有密度增高、边缘清晰的小圆形阴影为主的X线征象，停止接尘后一定时间，肺部X线阴影可自行消退，即“自净”，病人症状不明显，肺组织无明显的纤维化。

六、治疗方案

要及时脱离粉尘作业环境，适当增加营养及对症处理，定期拍片体检，动态观察肺部X线的改变。

七、预防措施

控制金属粉尘危害，技术控制措施是关键，企业可通过以下举措改善工作环境，完善职业卫生管理。
1.工艺改革、革新生产设备：消除粉尘危害的主要途径。
2.湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。
3.密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。
4.接尘工人健康检查：就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。同时为职工建立职业健康档案。
5.个人防护：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、防护口罩、送风头盔、送风口罩等。

八、其它

产生这类粉尘的主要行业有金属冶炼、电镀、催化剂的生产和使用，钢结构制造、颜料制造、磁材制造等。