乙肝病毒DNA定量怎么看?

作者：ALONGLIN

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乙肝DNA和乙肝两对半

乙肝两对半和乙肝DNA都是都可以用来判断乙肝病毒的复制活性，但是乙肝DNA更能准确反应体内的病毒复制程度和载量，也是判断一个乙肝患者是否有传染性的重要参考。

乙肝两对半(Ag是抗原；Ab是抗体)

慢性感染大三阳小三阳疫苗免疫既往感染

通常我们说的“大三阳”，也即是HBsAg + HBeAg + HBcAb 阳性，尤其是HBeAg阳性，往往反映乙肝病毒复制活跃，所以一般大三阳的患者，去查乙肝DNA通常都会在E+6 ~ E+8之间。而“小三阳”“的患者，可以乙肝DNA阴性（检测值在正常范围以下）。通常我们说的乙肝病毒携带者，是指无论“大三阳”还是“小三阳”，肝功能正常的人；而肝功能异常，就称之为“慢性肝炎”。而乙肝两对半提示既往感染的人，有很10-20%的概率，检测乙肝病毒DNA阳性。

需要强调的是，判断乙肝病毒载量、复制能力和传染性的主要指标还是乙肝DNA（那为什么还查两对半？因为查DNA贵啊~），因为有时候判断病情还是要依靠乙肝两对半。目前，我们临床上一般认为乙肝病毒DNA在E+3以上就认为，乙肝病毒复制比较活跃，有一定的传染性，在这个数值往上，越高则提示病毒载量越高，传染性越高。

So，题主的乙肝DNA水平较高，提示病毒载量较高，病毒复制活跃，但肝功能正常，属于乙肝病毒携带者。（或者有人会问，为什么乙肝病毒那么高，却肝功能正常，也不需要治疗？这一点，我在后面会提及，简单说，因为这个时候人体的免疫力和病毒毒力，处于一种势均力敌的状态，称之为“免疫耐受”，双方井水不犯河水，所以肝脏损伤就小）

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抗病毒治疗

1. 为什么要抗病毒，因为乙肝病毒被认为是肝硬化和肝癌的元凶，如果有此类疾病的家族史，就要积极地清除病毒。

2. 抗病毒的指征，什么人适合以及什么时候开始抗病毒治疗？

以下知识节选《2015慢乙肝指南》，百度文库就可以下载ing~

（1）HBV DNA水平：HBeAg 阳性患者，HBV DNA ≥20 000 IU/mL（相当于10^5 拷贝/ml = E+5 ）；HBeAg阴性患者，HBV DNA ≥2000 IU/mL（相当于10^4 拷贝/m l = E+4 ）； （2）ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2×ULN（超过3个月）；如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN；ULN=正常值上限

对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗： （1）存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上（A1）。（要做肝穿刺活检） （2）ALT持续处于1×ULN至2 ×ULN之间，特别是年龄大于40岁者，建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗 (B2)； （3）ALT持续正常（每3个月检查一次，持续12个月），年龄大于30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗（B2）。 （4）存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗（A1）。

1. 如何抗病毒治疗

(1)可以选择口服抗病毒药（核苷类似物），目前推荐一线用药是恩替卡韦和替诺福韦酯，后者（替诺福韦酯）可以用于妊娠患者，这一点不但写在中国的指南上，而且答主曾经在国外的会议上跟国外的同行交流过，他们一致认为，我们歪果仁只认可替诺福韦酯可以用用妊娠和哺乳的患者…。关于服用抗病毒期间是否可以哺乳，国内的指南上强调“建议于产后1～3个月停药，停药后可以母乳喂养”，实际上新妈妈们往往顾不了那么多，都是偷偷给宝宝喂奶。所以，题主的观点是选择替诺福韦酯，可以哺乳（请听从当地医生的建议）。

但是，重要的事情又来了，口服抗病毒药的疗程要至少5-6年，甚至某些患者（乙肝肝硬化）需要终身服药；长期服药有没有副作用？答主可以比较负责的说，基本上是安全了（不是绝对），比如恩替卡韦可能导致高乳酸血症。 BUT, BUT，是药三分毒啊，亲，飞机还会掉下来呢，绝对安全的神药只存在人们的想象之中。

(2) 那么有没有时间短一点的呢？有的，但是也很麻烦，比如干扰素治疗。目前的干扰素包括长效的干扰素：都是歪果仁的东西，佩乐能和派罗欣，学名叫做聚乙二醇干扰素，所谓长效是指一周打一次（皮下注射），时间要持续1年，价格老贵了，要1000元/.支（具体价格忘记了）；“一周一次”听起来是不是很瘆人，但是，国产的短效干扰素，价格便宜很多（具体也忘记了），但是要隔天打一次，时间也是一年。国产长效的干扰素，不晓得4期临床实验通过没有，但是凭良心说话，国产的效果真的一般般…

干扰素的副作用比较多的，常见的包括：发热、骨髓抑制（白细胞减少），消瘦，食欲减退，甚至有极少数患者会出现精神异常。而且使用干扰素还必须具备一定的条件，比如必须是年轻人效果才好。

说了那么多干扰素的坏话，到底它有什么好处呢？好处就是，干扰素是目前唯一一种可能治愈乙肝的药物，答主手上已经有＞5人乙肝彻底治愈了（HBsAg阴性，HBsAb阳性）。What ? 才5个人？原谅答主还too young，工作时间还不长。

顺便提一下，文献中有报道使用口服抗病毒药也可以实现乙肝治愈，但是答主目前在临床上木有遇到过，口服抗病毒药的最大作用就是把体内的乙肝病毒尽可能清除干净，但是有一些躲在角落里（细胞内）的病毒，还是做不到彻底“赶尽杀绝”！

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乙肝和怀孕

乙肝患者是可以怀孕的，但是我们的目的只有一个，不要把万恶的乙肝病毒传给我们的宝宝。所以，如果你有怀孕的计划，应该提前半年，进行抗病毒治疗，尽可能在怀孕的时候把病毒拷贝数降到最低（口服替诺福韦酯），怀孕期间把病毒降低，还可以减少妊娠期间肝功能异常和把病毒传染给宝宝的风险。但是绝对不能使用干扰素，使用干扰素期间绝对不能怀孕，停用干扰素要半年以上，才能要孩子！

如果你已经怀孕了，也没有关系，怀孕期间密切监测肝功能；跟产科的医生告知自己患有乙肝，且乙肝DNA载量高。医生会在在宝宝出生前给妈妈注射“高效价乙肝免疫球蛋白”，出生后及时给宝宝“注射乙肝疫苗”，乙肝阻断率在90%以上。

正确认识乙肝，会让你减少对它的错误认识和偏见。正确接受乙肝治疗，让你远离乙肝困扰，最重要的是让我们的下一代彻底告别乙肝。现在我国排名第一的肝病已经不是乙肝了，而是代谢性肝病（脂肪肝和酒精肝），这得益于国家的强制疫苗接种，和全民卫生水平和知识的提高。引用答主一位主任的话“现在90后查出乙肝是非常可惜的”，因为绝对是母上大人的疏忽。

对了，父亲患有乙肝有没有关系。“男性抗病毒治疗患者的生育问题：应用干扰素治疗的男性患者，应在停药后6个月方可考虑生育；应用口服抗病毒治疗的男性患者，目前尚无证据表明NAs治疗对精子的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育”，不过答主仍然建议，如果经济允许，在打算要宝宝前半年，换用替诺福韦治疗。