碳黑尘肺的预防及诊断

一、基本简介

炭黑是由液态或气态的碳化氢不完全燃烧产生，或以石油、沥青、天然气、松脂、焦炭等为原料经炉内燃烧后取其烟制成。炭黑为无定形结晶体，含碳90%～99%，极少或不含其它物质，游离二氧化硅含量仅0.5%～1.5%。粉尘粒径极小，质轻，极易飞扬。
炭黑主要用于橡胶工业，其次用在塑料，油漆、印刷油墨、墨汁、唱片、电极制造、颜料及冶金等工业。后来虽然炭黑已是密闭化、自动化生产，但粉尘飞扬现象仍然存在。因此，在炉前、回收、分离室、加工和包装等工序的工人，经常接触炭黑粉尘。
炭黑粉尘进入肺内，在肺间质的细支气管、小血管周围形成伴有少量胶原纤维的炭黑粉尘灶及灶周肺气肿。炭黑尘肺的发病工龄约15年。

二、病理病因

以尘斑伴灶周肺气肿为主，可有轻度弥漫性肺纤维化。
炭黑尘肺常见并发症有慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、肺气肿、肺源性心脏病。
总体来说，炭黑尘肺的发病机制还不清楚。根据国内外的研究，有很多的学说，如表面活性学说、机械刺激学说、化学中毒学说、免疫学说等，后来又有氧自由基学说。

三、疾病特点

患者可有气短、胸痛、咳嗽、咳痰等症状。
患者两肺呈明显黑色，整个肺沿细支气管和小血管周围有孤立的或成串的黑色小结节，分布不规则，有明显的胶原反应，结节周围为灶性肺气肿，胸膜增厚粘连。常合并肺气肿。

四、诊断检查

一、患者有长期接触炭黑粉尘的职业史。
二、患者的临床表现（见下文）
三、根据国家诊断标准GB5906-86（见“各种尘肺的鉴定与赔偿--综述”节）及上述要点对炭黑尘肺进行分期诊断。
四、鉴别诊断
1.X线检查
X线检查是确定尘肺的主要诊断方法，尘肺X线诊断标准及处理原则规定应根据详细可靠的职业史、技术质量合格的后前位胸片、参考必要的动态观察资料及该单位尘肺流行病学调查情况方可做出X线诊断的分期。尘肺的临床诊断除X线诊断和分期外，还要结合患者的病史、症状、体征、临床化验和必要的特殊检查进行鉴别诊断。早期发现并发症和评定代偿功能。在某些情况下，凭借职业史及胸片即可诊断或高度怀疑某些尘肺，如矽肺、煤工尘肺及有胸膜改变的石棉肺均有特征性的X线表现。如肺内发现小圆形阴影，上肺野进行性的纤维化改变及蛋壳样钙化等高度提示矽肺的可能，而下肺野弥漫性小条索状阴影伴双侧胸膜改变则高度怀疑石棉肺的诊断。
2. CT检查
在尘肺的诊断中，胸部CT检查日益受到重视，尤其是对石棉肺的诊断。普通胸片检查对尘肺的漏诊率大致为10%～15%，一般CT检查（8～10mm）以及高清晰度CT（HRCT）检查（1～3mm）比普通胸片更容易发现和诊断胸膜及间质病变。一般CT检查有助于区分胸膜下脂肪与胸膜纤维化改变，而高清晰度CT可以更好地发现肺间质病变。
肺功能对于尘肺的诊断一般是非特异性的，但对于判断呼吸困难的程度、鉴别阻塞性及限制性通气障碍等则具有重要临床意义。运动肺功能对于判断肺功能受损的程度及尘肺的疾病进程也日益受到重视。
支气管镜检查包括支气管镜肺活检和支气管肺泡灌洗有助于某些尘肺（如铍肺）的诊断，在某些情况下，支气管镜检查对于结节性肺间质病变如结节病、铍病、过敏性肺泡炎及肺部恶性病变的鉴别诊断有重要价值。支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞转化试验阳性则非常有助于铍病的诊断。

五、临床表现

1. 早期症状和体征多数不明显，主要有气急、胸痛、咳嗽、咯痰。进展比较缓慢，一般不影响劳动能力。
2. 胸部X线表现：以密度较低的类圆形小阴影为主，直径多小于1.5mm，广泛分布各肺区，也可有不规则小阴影。偶有3mm大小密度较低的阴影。可有程度不同肺气肿及胸膜改变。很少有大阴影。
国内仅见到I、II期，III期极少见。
炭黑尘肺I期表现：有一不定期量密度较低的，肯定的类圆形小阴影，肺纹理尚可辨认。
II期表现：有多量的密度较低的类圆形小阴影，分布范围超过4个肺区，肺纹理通常部分消失。或有很多量的小阴影，分布范围达到4个肺区，肺纹理通常消失。
3. 肺功能检查：可有阻塞性为主的通气功能障碍和程度不同的肺气肿。

六、治疗方案

1. 加强病人健康管理；
2. 开展健身疗法；
3. 加强心理治疗；
4. 药物延缓病变进展的治疗（抗纤维化治疗），常用药物有克矽平、汉防己甲素、磷酸羟基哌喹、柠檬酸铝等，可单独使用也可联合使用；
5. 呼吸道感染治疗；
6. 积极治疗并发症；
7. 肺灌洗技术的应用。