滑石尘肺的预防措施

一、基本简介

滑石尘肺是滑石矿开采、滑石粉加工等作业工人在滑石矿开采、加工、使用过程中，长期吸入滑石粉尘而引起的肺部广泛纤维化病变的一种尘肺。

二、病理病因

滑石是一种次生矿物，系由含镁的硅酸盐或碳酸盐蚀变而成。不同的矿床由于蚀变程度不同，滑石的组成有较大差别，故会引起不同的病理改变。
滑石尘肺的病理改变包括三种：结节型病变、弥漫性肺间质纤维化和异物肉芽肿。在肺内可以找到“石棉小体”，胸膜有局限性增生，即胸膜斑（或滑石斑）。

三、疾病特点

临床主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、气急等，肺通气功能有所降低。发病工龄多为10-35年。X线表现为弥漫性粗细网影，杂有散在细小结节影，结节可融合。
病理类型属结节型和弥漫性纤维化型，滑石肺结节首先出现于肺下叶，结节小，直径1mm左右，形态不规则，粉尘量多而胶原纤维少，与肺间质相连，属于混合尘结节。
小支气管和小血管周围滑石尘沉积并有胶原纤维增生，常伴膈旁肺气肿形成，晚期滑石肺表现为严重的弥漫性肺间质硬化。

四、诊断检查

根据详细的职业史和X线所见及其他临床表现，可作出诊断。
胸部X线检查，以混合型小阴影为主，即在不规则小阴影的背景上散在分布有细小的圆形小阴影，以“s”、“t”多见，阴影密集度较浅，边缘清楚。部分病例的X线改变以不规则的小阴影为主，类似石棉肺。晚期病例可见大块纤维化所致的大阴影。在侧胸壁、膈肌或心包处可见滑石斑，呈线条状或不整形。
详细调查作业环境和所接触的滑石的品位、组成，对估计肺部损害的程度及特点是有益的。
检查痰或肺灌洗液中，可发现滑石颗粒或石棉样小体。肺活检对滑石肺的诊断及鉴别诊断是有用的。经纤维支气管镜检查取材，患者易于接受。

五、临床表现

早期无特殊改变，晚期可出现不同程度的呼吸道症状，如气短、胸痛、咳嗽等，但较矽肺、石棉肺轻。有异物肉芽肿的病例，可出现进行性呼吸困难。滑石尘肺患者常常合并肺结核。

六、治疗方案

1.对症治疗，晚期病人应预防和治疗并发症。
2.异物肉芽肿的病例，在使用激素长期治疗后症状消失，肺功能改善，胸部X线改变消退。
3.一次大量吸入滑石粉，能引起急性肺部损害，尤其在幼儿易发生支气管炎、细支气管炎、气道阻塞、喘息状态、肺气肿、肺不张等。可应用支气管扩张剂、强心剂、呼吸兴奋剂、吸氧、机械呼吸机抗生素等。为清除支气管阻塞，可行支气管肺灌洗术。

七、预防措施

滑石尘肺预防的关键在于最大限度防止有害粉尘的吸入，只要措施得当是完全可以预防的。
1.生产企业改进工程技术，消除或降低粉尘；
2.做好高危人群的个人防护和卫生；
3.加强技术管理，建立必要的防尘制度和设备；
4.定期对高危人群进行健康检查，早期发现可疑或确诊病人，以便采取措施，防止和延缓疾病的发展和恶化。